Patnos Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi

BÖLÜMÜ

KURUMSALAMAÇLAR

KURUMSALHEDEFLER

KURUMSALEYLEMPLANI

KurumsalYapı

Kurumsal hizmetlerin işleyişini bir organizasyonyapısıiçindeyürütülmesi, denetlenmesi ve iletişim faaliyetlerinin etkin bir şekilde yapılmasını sağlamak.

Kurumun misyon ve vizyonlarına bağlı kalınarakgörev,yetki vesorumlulukların uyumlubirşekildebelirlenerekKurumsal

hizmetlerinişleyişininenüstseviyeye ulaşmasını sağlamak

Kurumun misyon ve vizyonunu tüm çalışanlar tarafından benimsenmesini sağlamak amacıyla websayfasındayayınlamakveeğitimdüzenlemek

Kalite Yönetimi

Kalite yönetiminde yer alan personelin rolvesorumluluklarıtanımlanarakkalite iyileştirme çalışmalarının planlanması,

yürütülmesivekoordinasyonunu sağlamak.

Kalite kapsamında yer alan personelin yeteneklerine ve isteklerine bakılarak uygun alanlardaçalışmasınısağlayarakverimliliğin artmasını sağlamak

ADSMVersiyon4ileilgiliolaraktümçalışanlara hizmet içi eğitim vermek

DokümanYönetimi

Uygulamalara ait süreçlerin planlanması veyazılıhalegetirilereketkinbirşekilde yürütülmesini sağlamaktır.

Kalite yönetim sistemi içinde bulunan dokümanlarıngüncelhaldemuhafazaedilerek etkin bir şekilde kullanılmasını sağlamak

Dokümanlarındüzenliolarakgözdengeçirilmesi ve bu anlamda tüm kliniklerle etkileşim içinde olmak

Risk Yönetimi

Hasta, hasta yakını, çalışan, tesis ve çevregüvenliğikapsamında,kurumve kurumda sunulan hizmetlere ilişkin risklerin önlenmesi veya minimum

düzeyeindirilmesini sağlamaktır.

Kurumdasunulanhizmetleriçindetehlike kaynağını risk oluşmadan bertaraf ederek çalışanların, hasta ve hasta yakınlarının güvenliğini sağlamak

ÜniversiteninoluşturmuşolduğuİşSağlığıve Güvenliği Merkezi ile birlikte çalışarak risk matrisini yenilemek

İstenmeyenOlay BildirimSistemi

Kurumda; hasta, hasta yakını ve çalışanların güvenliğini tehdit edebilecek,gerçekleşmeküzereykenson andagerçekleşmeyen(ramakkala)yada gerçekleşen istenmeyen olayların bildirilmesini ve olayları izleyerek

gerekliönlemlerinalınmasını sağlamaktır.

İstenmeyenolaybildirimsisteminineniyi şekilde işlerliğinin sağlayarak aynı olayın tekrar yaşanmamasını sağlamak

1.İstenmeyenolaybildirimsistemininçalışmasını sağlamak için personellere hizmet içi eğitim vermek.

2.Yıliçindeyaşanantümistenmeyenolayları kayıt altına alınmasını sağlamak

AcilDurumveAfet Yönetimi

1-Kurumdaacildurumlardainsanların zarar görmemesi ya da görecekleri zararın en alt düzeye düşürülmesini sağlamaktır.

2-Kurumdakarşılaşılacaksolunumveya kardiyak arrest durumlarında müdahalenin en hızlı ve etkin şekilde yapılmasına yönelik gerekli tedbirlerin alınmasını sağlamaktır.

3-Kurumdagörevlipersoneleyönelik şiddet riski/girişimi varlığında ya da şiddet uygulanması halinde, olaya en kısa sürede müdahalenin yapılmasını

sağlamaktır.

1.Acil Durum Eylem Planı ve Tahliye planlarınıngüncelolmasınısağlayarakhasta, hasta yakını ile personellerin ve fiziksel unsurların zarar görmemesi.

2.Tatbikatlaryapılarakafetlereyönelik hazırlıklı olunmasını sağlamak.

3.Personeleyönelikhertürlüşiddetolayını önlemek.

1.AcildurumlariçinAFADdaneğitimtalepedip, eğitim sonrasında tatbikat gerçekleştirmek.

2.Mavi,kırmızı,pembevebeyazkodileilgili eğitim vermek ve tatbikatlar düzenlemek

3.Çalışangüvenliğinisağlamakiçingüvenlik kamera sistemlerini yenisiyle değiştirmek

Eğitim Yönetimi

Kurumunkaliteiyileştirmefaaliyetleri doğrultusunda, hasta/hasta yakını ve çalışanlara yönelik gerekli eğitimlerin etkinveetkilibirşekilde verilmesidir.

Sağlıkta Hizmet Kalite Standartları Ağız ve DişSağlığıHizmetleriVersiyon-3teyeralan Eğitimlerin hasta/hasta yakını ve çalışanlara verilmesi ile çalışanların % 100 ün bu eğitimlere katılımının sağlamak. Hizmet içi eğitimprogramlarıdüzenlemek,kurumayeni başlayan personele oryantasyon eğitimi vererek Kuruma adaptasyon süresini kısaltmak.

1.Mümkünolanşartlardayüzyüzeyadazoom üzerinden hizmet içi eğitimlerin verilmesini sağlamak

2.Merkezdegöreveyenibaşlayantümpersonele uyum eğitimi verilmesini sağlamak

3.Merkezdegörevyapantümpersoneleişsağlığı

vegüvenliğikapsamındahizmetiçieğitim verilmesini sağlamak

Hasta Deneyimi

1.Hastamemnuniyetlerinienüst düzeyde tutmak

2.Hastakonforunuartırmakgüvenliğini sağlamak

3.Hastalarınzamanındatedaviolmasını sağlamak

1.Anket,websayfamız,önerikutusugibi uygulamaların daha aktif kullanılması

2.Bekleme salonları ilgili şikayetleri ortadan kaldırmak3.Hastaların

randevusüreleriniazaltmayaçalışmak

1.Anket değerlendirme ekibi tarafından anketlerin değerlendirilmesi ve uygunsuzluk durumundadüzeltici-önleyicifaaliyetbaşlatmak

2.Beklemesalonlarınıstresazaltıcıyerdöşemesi ile değiştirmek ve Covid 19 önlemeleri kapsamında bekleme salonlarını dizayn etmek

3.Yoğunluğun fazla olduğu kliniklerin randevu sürelerini kısaltmak için ABD öğretim üyelerinin görüşveönerileridoğrultusundagerekliönlemleri

almak

HizmeteErişim

İnsanlara uygun, etkili,erişebilir, güvenilirveetkinsağlıkhizmetisunmak

*Kurumumuzun Kalite standartlarına uygunluğunuperiyodikolarakdeğerlendirmek

*Sağlık verilerinin gizliliği ve güvenliğini sağlayacak mekanizmaları güçlendirmek (şifreleme sistemi, kullanıcı kontrolü, eğitimler,loglarıntakibi,gizliliksözleşmesi vb.)

*Hastadüşmeoranınısıfırdatutmak

1.Özdeğerlendirme yapmak

2.HBYSkullanıcılarınınkontrolününyapılıpkayıt altına alınması

3.Verigizliliğiileilgilieğitim düzenlemek

4.HBYSfirmasıilegizliliksözleşmesi imzalamak

5.Merkezde ve Dekanlıkta göreve başlayan tüm yenipersonelleregizliliksözleşmesiimzalatmak.

6.Kayganzeminkonusundagerekliönlemlerin alınması için temizlik görevlilerine gerekli ekipmanla birlikte eğitimin de verilmesini

sağlamak

SağlıklıÇalışma Yaşamı

*Kalitestandartlarınauygunçalışma ortamını sağlamak

*Kurumsallaşmayı ve profesyonelleşmeyisağlamak

*Çalışan memnuniyet anketlerinde memnuniyetseviyesini%75inüstündetutmak

*Çalışanlarınsağlıktaramalarınıdüzenli periyotlarda yapılmasını sağlamak

1.10yılınıdoldurmuşveemekliolanpersonellere teşekkür belgesinin verilmesi.

2.Kurum kültürünü geliştirmek ve benimsenmesinisağlamakiçinorganizasyonlar yapılması(toplu eğlence ve yemek v.s organizasyonları)

3.Engellipersonelinengelineuygunişlerde çalıştırılması

4.Çalışanların internet web adresi üzerinden ve hastanemizinmuhtelifyerlerindebulunandilekve öneri kutularından yapmış olduğu bildirimler değerlendirilerek bunlara ilişkin düzenleyici ve önleyici faaliyetlerde

bulunmak

5.Çalışanmemnuniyetanketlerisonuçlarının analizlerinin yapılarak gerekli düzeltici ve önleyici faaliyetlerde bulunmak

6.Görüntülemebirimindeçalışanpersonelin dozimetre takibinin yapılmasını sağlamak

7.Çalışanlarayönelikşiddetolayını%5'inaltında tutmak

8.Çalışanlarınkişiselkoruyucuekipmana istediklerizamandavemekandasorunsuz ulaşmalarını sağlamak

9.Kurumayenibaşlayanpersoneleuyumeğitimin verilmesini sağlamak

10.Çalışanlaraperiyodiksürelerdehizmetiçi eğitim verilmesini sağlamak

11.“AçıkKapı”politikasınınbenimsenmesive iletişimi iyileştirme uygulamaları üzerinde çalışılması

12.Hizmetverenpersonellerinsertifika programlarına yönlendirmek

HAZIRLAYAN KALİTEYÖNETİMBİRİMİ

KONTROL EDEN KALİTEYÖNETİMDİREKTÖRÜ

ONAYLAYAN

BAŞHEKİM

Enfeksiyonların

Önlenmesi

*Sağlık hizmetlerinin sunumunda enfeksiyonkontrolönlemlerineuyum oranını artırmak

*Coronavirüsyayılımınınönlenmesi amacıyla gerekli tedbirlerin alınması

1.KesiciDeliciAletYaralanmalarını%5in altında tutmak.

2.KanveVücutSıvılarıBulaşmaOranını%1 in altında tutmak

3.ElHiyenUyumOranını%90'nınüzerinde tutmak

4.SağlıkBakanlığınınbelirlemişolduğucorona virüs önlemlerinin uygulanmasını sağlamak

1.Kliniklerde kişisel koruyucu ekipman kullanımı konusundahizmetiçieğitimverilmesinisağlamak

2.Tüm akademik ve idari personele kesici delici aletyaralanmaları,kanvevücutsıvılarıbulaşımı ve el hijyeni ile ilgili eğitimlerin verilmesini sağlamak

3.Merkezintümbirimlerinikapsayacakbiçimde Covid-19 risk matrisinin hazırlanması

Sterilizasyon

Hizmetleri

Sterilizasyonhizmetlerininsorunsuz biçimde işlemesini sağlamak

1.Makinalarınçalışmasıileilgilisüreçleritakip etmek

2.Personelicihazkullanımıileilgili bilgilendirmek

3.Personelinmalzemelerintakibikonusunda dikkatli olmasını sağlamak

1.Klinikleregönderilenpaketlerdehataoranını sıfırda tutmak

2.Sterilizasyondançıkanbohçalarınsıfır(0)nem oranı ile çıkartılması

3.Hastanedecerrahialetlerinkaybolmariskinin%

0’lardaolmasınınsağlanması

4.Cihazlardakihavakaçakoranının0.0mbar/dkda sürekli olması ve Bowie dick testinde cihaz içine giren basınçlı buharın kalitesi ve sürekliliğinin sağlanması

5.Rengidönmeyenkimyasalindikatöroranının‘’

0‘’olması/sürekliliğininsağlanması

İlaçYönetimi

Merkezdekullanılanilaçlarınyönetimini sorunsuz yürütülebilmesini sağlamak

Etkinilaçvedepoyönetiminisağlamak

1.HBYSüzerindenetkinbirdepoyönetimini sağlayacak depo modülünün geliştirilmesini sağlamak

2.İlaçyönetimininsıkıntıyaşanmamasıiçintüm öğretim üyelerine ve hemşirelere eğitim

vermek

3.İlaçmiktarınınkritikseviyeyedüşmedentemini için satın alma yollarının kesintisiz işlemesini

sağlamak

HAZIRLAYAN KALİTEYÖNETİMBİRİMİ

KONTROL EDENKALİTEYÖNETİMDİREKTÖRÜ

ONAYLAYAN

BAŞHEKİM

HastaBakımı

Hastamemnuniyetinienüstdüzeyde tutmak

Sağlık hizmeti sunumundan duyulan memnuniyetiartırmakveaylıkyapılan memnuniyetanketlerindememnuniyet

seviyesini%75inüstündetutmak

Hastamemnuniyetanketlerinindeğerlendirilerek hastaların görüş ve şikayetleri doğrultusunda gerekli önlemlerin alınmasını sağlamak

RadyasyonGüvenliği

Etkin ve güvenilir görüntüleme hizmetininverilmesinisağlamak

Tekrarlananişlerdekioranı%5’inaltında tutmak.

1.Personel kaynaklı tekrarların en aza indirgenmesiiçinhizmetiçieğitimlerin sürekliliğinin

sağlanması

2.Cihaz kaynaklı tekrarların yaşanmaması için görüntülemecihazlarınınbakımveonarımlarının talimatlarına uygun olarak yapılmasının sağlanması

3.Radyolojikliniğindegörevyapantümçalışanların dozimetre takiplerinin yapılması

ProtezLaboratuvarı

Hizmetleri

Hasta Memnuniyetini Artırmak AmacıylaTekrarYapılanİşlerinHangi Nedenlerden Kaynaklandığının Tespiti ve Tekrar Yapılan İşlerin En Aza İndirgenmesi

Tekrarlananişlerdekioranı%10’unaltında tutmak.

1.Hizmet alımı yapılan laboratuvarla etkileşim halindebulunarakençoktekrarlananişlerinkök neden analizinin yapılmasının sağlanması

2.Reddedilennumuneoranlarınıtespitederek%

10olmasınısağlamak

3.Zamanındateslimedilmeyenprotezlerin

oranlarınıntespitedilereknedenlerininortadan kaldırılması

Tesis Yönetimi

Hastanealtyapıeksikliklerinimümkün olduğunca azaltarak kaliteli ve sürekli sağlık hizmeti sunmak.

1.Hastanemizbinasındagerekligörülentamir, tadilat ve bakımlarının Sağlıkta Kalite Standartlarına uygun olarak yapılmasının sağlanması

2.Eksikliklerintamamlanmasıvegerekliise yenilenmelerini sağlamak

3.Tesiskaynaklıdüşmeleri%5oranında tutmak

1.Hastanemiz görsel alanlarının modernize edilmesini sağlamak 2.Düzenlibina turlarının yapılmasını sağlamak ve turlar sonrasındatespitedilenaksaklıklarınivedilikle giderilmesini sağlamak

3.Sağlık Kalite Standartları çerçevesinde takibi yapılmasıgerekencihazlarındüzenliperiyotlarla kontrollerinin yapılmasını sağlamak

HAZIRLAYAN KALİTEYÖNETİMBİRİMİ

KONTROL EDENKALİTEYÖNETİMDİREKTÖRÜ

ONAYLAYAN

BAŞHEKİM

HAZIRLAYAN KALİTEYÖNETİMBİRİMİ

KONTROL EDEN KALİTEYÖNETİMDİREKTÖRÜ

ONAYLAYAN

BAŞHEKİM

4.düşmeyenedenolabileceketkenleriortadan kaldırmak

OtelcilikHizmetleri

MerkezintemizliğininSKSşartlarında yapılmasını sağlamak

1.Merkezin tüm birimlerinin etkin bir biçimde temizliğininvedezenfeksiyonununsağlanması ve kontrolünün SKS ye uygun olarak yapılmasının sağlanması 2.Çamaşır hizmetlerinin kesintisiz yapılmasını sağlamak

1.Temizlikpersonellerinindüzenlenentemizlik formlarına uyum oranını %95'e

çıkarmak

2.Çamaşırhanede yıkanan ve hazırlanan çamaşırlarınservislere%95eksiksizvekusursuz ulaştırılması

3.Temizlikpersonelinekişiselkoruyucuekipman kullanmasını sağlamak

BilgiYönetimSistemi

Bilgiyönetimihizmetlerininsorunsuz işleyişini sürdürmek

1.Gerek HBYS gerekse internetin Merkezde bilgigüvenliğinisağlayacakbiçimdeişleyişini sağlamak

2.HBYSkesintileriniminimumseviyede olmasıiçingereklitedbirlerinalınmasını sağlamak

1.Websayfasındasaldırılarakarşıalınangüvenlik önlemini %95 ‘de tutmak.

2.HBYS üzerinde “Kalite Yönetim Birimi” modülünükullanarakhastaneiçerisindekullanılan formların dijital olarak kullanımının %100 otomasyon üzerinden yapılması

3.Hastanekullanıcılarındangelensorunlarıgün içinde çözüme kavuşturmak.

HAZIRLAYAN KALİTEYÖNETİMBİRİMİ

KONTROL EDEN KALİTEYÖNETİMDİREKTÖRÜ

ONAYLAYAN

BAŞHEKİM

MalzemeveCihaz Yönetimi

Merkezdeetkinmalzemevecihaz yönetimini sağlamak

1.Merkezde kullanılan tüm cihazlardan maksimumverimalınabilmesinisağlamak

2.Satınalımlarınrekabetçiortamdaeniyi fiyatlarla ve en iyi ödeme koşullarıyla gerçekleştirilmesi

*Merkezde kullanılan tüm makine ve cihazların planlandığışekildedüzenliönleyicibakımlarının ve kalibrasyonlarının yaptırılmasını sağlamak

*Satın almalarda en uygun maliyetle en iyi cihazınalınabilmesiiçinteknikşartnamelerin standartlaşmasını sağlamak

*Kayıplarısıfıraindirmekiçinkontrol mekanizmalarının geliştirilmesi

*Depodabulunangeneltıbbisarfmalzemelerin stoktakipseviyelerinibelirleyerek,bu seviyeleri

%95belirlenenorandatutmak

*Depolarda bulunan tüm malzemelerin istemlerinin%100oranındaHBYSüzerinden yapılmasını sağlamak.

*Depolardaihtiyaçfazlasımalzememuhafazasını

%10 a düşürmek

TıbbiKayıtveArşiv

Hizmetleri

Tıbbikayıtvearşivhizmetlerininetkin bir biçimde prosedürlere uygun olarak verilmesini sağlamak

*Arşivhizmetalanınımevzuatavestandartlara uygun hale getirmek

*Arşivdekibilgilerimahremiyetinive güvenliğini sağlamak

*Arşivdekihastadosyalarınbelirlenen

standartlarçerçevesindeenkısazamanda ulaşılmasını sağlamak

*Merkezarşivininyeniyerininmevzuatlarauygun olarak dizayn edilmesini sağlamak

*Arşivodasınaşifrelibirkapıylagirişinin sağlanması

*Arşivyerleşimplanıoluşturmak

HAZIRLAYAN KALİTEYÖNETİMBİRİMİ

KONTROL EDEN KALİTEYÖNETİMDİREKTÖRÜ

ONAYLAYAN

BAŞHEKİM

Atık Yönetimi

Atıkmiktarınıazaltmak

*Atıkların kaynağında ayrıştırılması için düzenlieğitimler,atıklariçinuygunveyeterli biriktirme alanları oluşturmak.

*Tüm faaliyetlerimiz kapsamında, geri dönüştürülebiliratıklarıdeğerlendirmeyi, sınırlı olan doğal kaynak kullanımlarını azaltmayı, çevreye

zararlı atıklardan dolayı oluşacak kirliliği önlemeyi,canlıhayatıolumsuzetkilememeyi, çevreyi kirletmemek için gerekli tedbirleri almak.

*Hastanemizde çalışantümpersonelintıbbiatık yönetimiileilgilibilgisahibiolmasınısağlamak

*Rutinkontrollerletıbbiatıklarınkontrolü sağlanması

*Çıkantıbbiatıklarınbölümbazındatartılmasını ve ölçülmesini sağlamak

*Tıbbiatıklarlailgilibilgilendirmesunumunun web sitesine konulması

*Klinikleretıbbiatıklarlailgiligörsellerinasılma

*Delicikesicialetkovalarınıtümkliniklerde bulundurulmasını sağlamak

*Delicikesicialetyaralanmaoranını%5tutmak

*Hastanemizde kullanılan tıbbi atık miktarının aylıkoranlarının%5kadarazaltılmasınısağlamak

DışKaynak Kullanımı

Dışkaynakkullanılanalanlardaetkin kontrolün sağlanması

Sözleşmelihizmetsağlayıcılarınmaliyetlerinin ve performanslarının kontrolünün yapılmasını

sağlamak

Sözleşmelihizmetsağlayıcılarındaaylıkhak edişlerinin kontrollerinin etkin yapılmasını

sağlamak

5.BOYUTGÖSTERGEYÖNETİMİ

Göstergelerin

İzlenmesi

Ölçülebilenvedeğerlendirilebilenbir sistem ile Merkezin kendisini sorgulamasını sağlamak

Gösterge yönetimi kapsamında hizmet ve klinikbazlıgöstergelerihesaplayarakverilen hizmetlerin değerlendirmesi yapmak

Aylık, üç aylık ve yıllık olarak göstergelerin izlenmesivesonuçlaragöregereklidüzelticive önleyici faaliyetlerin yapılmasını sağlamak